河源基本醫(yī)療保險付費方式將改革
合理的付費方式是提高醫(yī)療服務質量,確保參保人醫(yī)療待遇水平,確保醫(yī);鹌椒(wěn)安全運行的關鍵。隨著新時期醫(yī)改工作的全面推進以及醫(yī)保制度的逐步完善,當前的醫(yī)保付費方式已無法適應新時期醫(yī)改、醫(yī)保工作的需要。
主要表現(xiàn)為當前的付費方式容易刺激醫(yī)療機構提供過多醫(yī)療服務,如亂檢查、大處方、亂開藥等,導致醫(yī)療費用無法控制。以近3 年數據為例,全市城鎮(zhèn)職工住院率每年平均分別以10%速度增長。個別縣區(qū)、部分醫(yī)療機構的住院人數、住院率,對比市區(qū)及同級別醫(yī)院住院率都出現(xiàn)不合理的偏高。
據統(tǒng)計,2013年我市醫(yī)保基金總支出比 2012年增長了35%,2014年比2013年增長了73%(2014年新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,啟動實施了大病保險),2015年比2014年增長了34%,剔除制度合并原因,居民醫(yī);鹬С鲈鲩L速度達到35%左右。此外,個別縣職工醫(yī);鹨堰B續(xù)多年出現(xiàn)當期赤字,嚴重影響了醫(yī);鹉酥寥猩绫;鸾】蛋踩\行。
改革將實行總額控制
為深化基本醫(yī)療保險支付制度改革,探索建立復合式付費結算辦法,防范基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金風險,2016 年2 月29 日,市人社局、市財政局、市衛(wèi)計局聯(lián)合制定下發(fā)了《河源市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用結算管理辦法(試行)》,試行一年。
據介紹,此次付費方式改革目標是,改變目前按項目、按平均定額付費方式,探索實行總額控制下的平均定額付費、按病種付費、按床日付費及預撥付等綜合付費結算方式。改革對象是全市社保經辦機構與市內各定點醫(yī)療機構(精神病?漆t(yī)院除外)之間的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算,重點控制由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費用。
實行總額控制后,醫(yī)療機構在控制總額不超標情況下,又要確保住院病人實際報銷費用不低于一定比例,這將有效促使醫(yī)療機構從制度上改變就醫(yī)導向,使醫(yī)師真正從病人的病情出發(fā)進行收治和用藥,從而減少輕病住院、大處方、大檢查等情況,減輕參保病人的看病費用。同時,醫(yī)療機構為提高基金使用效率而進行的主動控費和合理配置醫(yī)療資源等行為,將使參保人獲得更加合理、更加優(yōu)質的醫(yī)療服務,在客觀上減輕了患者的經濟壓力。
本報記者 譚興孚 通訊員 李定佳
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