在埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院，群眾看病從藥價(jià)到各項(xiàng)費(fèi)用都便宜了 

     2009 年，中共中央、國務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，新醫(yī)改正式啟動(dòng)。3 年來，醫(yī)改一系列惠民政策讓老百姓拍手稱快，“看病難、看病貴”的問題得到一定緩解。但是，新醫(yī)改仍是一項(xiàng)需要在實(shí)踐中不斷探索、完善的長期工程。

  上周，市醫(yī)改督查組分赴我市各縣區(qū)調(diào)研基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)展情況，要求積極推動(dòng)醫(yī)改各項(xiàng)工作，確保群眾在改革中得實(shí)惠。那么，對(duì)于河源而言，新醫(yī)改三年來，老百姓從中得到了哪些實(shí)惠？基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)改中遇到了哪些問題？結(jié)合督查情況，記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。

惠民一 藥價(jià)下降逾三成

      8 月15 日下午，源城區(qū)埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院，居民李惠琪帶著4 歲的兒子來看病�！耙还仓换�了20 元錢�！� 她說，以前一個(gè)小感冒，如果去大醫(yī)院看需要上百元，要花掉一家人幾天的開銷，現(xiàn)在看病從藥價(jià)到各項(xiàng)費(fèi)用都便宜了。

      “去年3 月實(shí)施國家基本藥物制度以來，群眾用藥的整體費(fèi)用下降了35%左右。”埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長劉景輝說，在他們醫(yī)院，老百姓再也沒反映過看病貴。

      實(shí)施國家基本藥物制度，是新醫(yī)改惠民的最直接體現(xiàn)。市發(fā)改局總經(jīng)濟(jì)師藍(lán)戰(zhàn)山說，在醫(yī)改前， “以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致藥價(jià)虛高嚴(yán)重，“有的藥成本才7 元，但在一些醫(yī)院可能會(huì)收取70 元�！爆F(xiàn)在，基本藥物一方面實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一定價(jià)，進(jìn)一步規(guī)范了藥品供應(yīng)采購行為，減少中間環(huán)節(jié)，有效降低了藥品價(jià)格；另一方面，基本藥物零差價(jià)銷售，醫(yī)療機(jī)構(gòu)再也不能通過賣藥賺錢，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。記者了解到，在源城區(qū)，全區(qū)藥品價(jià)格已平均下降了20%。

      僅這一項(xiàng)，老百姓從中得到的實(shí)惠就是看得到、摸得著的。以龍川縣為例，在該縣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診病人均次藥品費(fèi)從改革前的23.8 元下降到改革后的20.59 元，下降了3.21 元；住院病人均次藥品費(fèi)從改革前的949.28 元下降到改革后的824.83 元，下降了 124.45元。

      “醫(yī)改是百姓得實(shí)惠，政府買單�！彼{(lán)戰(zhàn)山說，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照基藥銷售總額的15%進(jìn)行價(jià)格補(bǔ)貼。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1 至6 月份，紫金縣網(wǎng)上采購藥品共4315 萬元，讓利831 萬元；其中基層衛(wèi)生院網(wǎng)上采購基本藥物共768 萬元，讓利 230萬元。

      此外，國家還將基本藥物納入醫(yī)保范圍，進(jìn)一步減輕了群眾看病的負(fù)擔(dān)。

         惠民二 一般診療費(fèi)只需10元

      新醫(yī)改讓百姓拍手稱快的另一項(xiàng)好政策是減少了看病的各項(xiàng)規(guī)費(fèi)，而只收取10 元的一般診療費(fèi)。

      記者了解到，這項(xiàng)惠民政策將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)、耗材費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)�！案母锴�，這些費(fèi)用加起來需要25 元左右，而現(xiàn)在，只需要10 元錢的一般診療費(fèi)�！眲⒕拜x說。

      惠民三 群眾有了健康檔案

      從2011 年開始，我市各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面執(zhí)行一般診療費(fèi)制度。這項(xiàng)制度的建立，一是簡化了就醫(yī)繳費(fèi)的流程，患者無需經(jīng)歷兩次排隊(duì)繳費(fèi)的勞累和時(shí)間；二是解決了靠多輸液獲得輸液費(fèi)的弊端，不論幾次注射，均包括在10 元費(fèi)用中，從客觀上促進(jìn)了合理用藥，控制了門診費(fèi)用的不合理增長。

      藍(lán)戰(zhàn)山說，按照規(guī)定，辦理新農(nóng)合后，百姓看病時(shí)，一般診療費(fèi)可以報(bào)銷70%，即患者只需要付3元錢。

      據(jù)悉，連平縣自2011 年7 月起，在全縣13 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)行一般診療費(fèi)，統(tǒng)一收費(fèi)10 元，直接為群眾減少醫(yī)療費(fèi)用40多萬元。

      從2011 年開始，我市開始試點(diǎn)推行建立居民健康檔案工作。這些特殊的檔案記錄著每個(gè)居民的年齡、職業(yè)、籍貫、生活習(xí)慣及用藥經(jīng)歷等，能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)了解居民健康情況。

      “居民健康檔案是日后診斷就醫(yī)的重要依據(jù)。如果每個(gè)居民都建檔，醫(yī)生只要翻閱檔案就能了解其病史和疾病根源，便于對(duì)癥下藥，提醒居民注意生活習(xí)慣、預(yù)防疾病�！眲⒕拜x說，這份檔案就如身份證一樣，記錄著一個(gè)人出生后的所有健康狀況，患過什么病，進(jìn)行過什么治療，對(duì)何種藥物過敏等，所有病史將一目了然。這樣一來，居民可以對(duì)自己的健康情況“知根知底”，而醫(yī)生也可以對(duì)癥下藥。

      以源城區(qū)為例，目前已建立居民健康檔案18 萬多份，建檔率 55.6%，建立電子檔案11.7 萬份，建檔率34.6%。按照國家和省的要求，今年城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率要達(dá)到60%以上，使百姓的健康更有保障。

      由于各地實(shí)際情況不同，新醫(yī)改實(shí)施以來，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也面臨了一些新問題，如住院率下降、績效工資難保障、人才流失嚴(yán)重等。這些問題，在全國，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的山區(qū)市普遍存在，已成為今后醫(yī)改亟需解決的重要問題。

     問題一 常用藥不夠用

      記者了解到，新醫(yī)改以來，在我市一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，住院率和門診率均出現(xiàn)了不同程度的下降。據(jù)各縣區(qū)反映，其中一個(gè)重要原因是基本藥物的結(jié)構(gòu)性缺失，導(dǎo)致一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無藥可用。

      “一方面是適合基層的常用藥不夠用，另一方面是約三分之一到二分之一的目錄藥物用不上�！睋�(jù)有關(guān)人員介紹，目前，市和縣級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)使用的目錄藥物品種約1000 至2000 個(gè)，而鎮(zhèn)村的用藥選擇卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于這個(gè)數(shù)，這一定程度上造成基層衛(wèi)生院住院病人減少，而同期縣、市醫(yī)院卻大幅增加的現(xiàn)象。如果不調(diào)整和進(jìn)一步完善基本藥物制度，群眾難以實(shí)現(xiàn)在“家門口看病”，也無法緩解大醫(yī)院“看病難”的壓力。

      據(jù)龍川縣醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人反映，該縣衛(wèi)生院普遍缺乏搶救藥品種，“一些邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城需要1 至3 個(gè)小時(shí)的車程，如果沒有搶救藥，難以及時(shí)給群眾治療�！倍�在連平縣，該縣所選定的基本藥物目錄與品種不能滿足少數(shù)慢性病實(shí)際用藥需要。

      據(jù)了解，國家基本藥物目錄現(xiàn)收納的化學(xué)藥品僅有205 種，中成藥102 種，省補(bǔ)充藥物目錄只有244 種，很多常用藥物都未納入目錄及補(bǔ)充目錄，未能滿足群眾正常醫(yī)療用藥需求和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床所需。門診和住院病人用藥范圍受限，只能轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，以致業(yè)務(wù)量下降。

     問題二 績效工資難實(shí)施

       按照醫(yī)改的要求，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全面推行績效工資，改革收入分配制度和激勵(lì)考核機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員收入分配與技術(shù)水平、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度的綜合考核緊密掛鉤。但在我市，由于縣級(jí)財(cái)力有限，這項(xiàng)制度一直難以實(shí)施。

      記者了解到，目前，我市僅東源、源城及紫金個(gè)別效益好的基層衛(wèi)生院已實(shí)施了績效工資制度，和平、連平、龍川雖然制定了相關(guān)政策，但在進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革中，由于縣級(jí)財(cái)政不足，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助尚未到位，實(shí)施績效工資所需經(jīng)費(fèi)得不到保障，這些縣仍未在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行績效工資。

       問題三 人才難留在基層

      記者了解到，在我市，雖然各縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)了衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)力度，但因?yàn)榫幹齐y安排、財(cái)政補(bǔ)助不足、績效工資未落實(shí)，導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重，很多經(jīng)培養(yǎng)成熟的衛(wèi)生技術(shù)人才選擇到珠三角地區(qū)工作。人才留不住，醫(yī)療技術(shù)水平落后，難以實(shí)現(xiàn)“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病重病不出縣”的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)。

      在連平縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備缺乏，專業(yè)技術(shù)人員不夠，尤其是高學(xué)歷高職稱人員缺乏。目前，該縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有全日制本科以上學(xué)歷和高級(jí)職稱人員。該縣有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員嚴(yán)重不足，突出表現(xiàn)為婦產(chǎn)科、兒科、放射科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)等方面的人才缺乏�！�

      在紫金縣，醫(yī)療衛(wèi)生人才流失也很嚴(yán)重，僅2011 年5 月至今年5 月份，全縣基層衛(wèi)生院流失人才21人。

本報(bào)記者 蔣安春 劉曦